Бруксизм — что это такое, причины, симптомы и лечение

Что такое бруксизм (скрежетание зубами)?

Бруксизм — это привычка скрипеть зубами, сжимать или выдвигать вперед челюсть. Бруксизм может вызывать головные и мышечные боли, а также повреждать зубы и ткани десен. Бруксизм также называют окклюзионным неврозом и бруксоманией.

Бруксизм означает парафункцию жевательных мышц, то есть состояние, при котором центральная нервная система не контролирует работу мышц. Бруксизм может навредить:

• Челюстным мышцам;
• Зубам;
• Височно-нижнечелюстным суставам (ВНЧС), которые соединяют челюстную кость с черепом и позволяют открывать и закрывать рот.

Бруксизм — это тяжелая нагрузка на зубы и мышцы. Люди страдающие им сжимают или разжимают зубы с силой, в шесть раз превышающей нормальную. Повреждения зубов могут варьироваться от поверхностных трещин до сломанных зубов и реставраций. Это может привести к зубной боли. В худшем случае в результате бруксизма можно потерять зубы. Напряжение, вызванное бруксизмом, также может повредить ткани, поддерживающие зубы, что приводит к их расшатыванию.

Среди стоматологических заболеваний бруксизм занимает третье место по распространенности после кариеса и пародонтита.

Рис. 1. Последствия бруксизма

Виды бруксизма

Бруксизм может возникать как во время бодрствования, так и во сне. Скрежетание зубов происходит одинаково, но бруксизм в бодрствующем и спящем состоянии считается двумя разными состояниями.

Бруксизм в бодрствующем состоянии

Бруксизм в состоянии бодрствования сильно связан с эмоциональным стрессом. При этом заболевании вы сжимаете челюсть и скрежещете зубами в течение дня. Чувство тревоги, стресса или гнева может привести к скрежету зубов. Но также и сосредоточенность на чем-то. Бруксизм в состоянии бодрствования часто не требует лечения, если вы самостоятельно сможете избавиться от этой привычки.

Бруксизм во сне

У многих людей с бруксизмом наблюдаются трудности с дыханием во сне, например, храп или прерывистое дыхание. В одном исследовании более половины детей с прерывистым дыханием также страдали бруксизмом. При этой форме вы скрежещете зубами во время сна, что может нанести больший вред. Еще одна проблема с бруксизмом во сне заключается в том, что люди не осознают, насколько сильно они сжимают челюсть и зубы. Они могут использовать силу до 250 фунтов, вызывая боль в челюсти и проблемы с зубами. Постоянное сжимание зубов также может привести к головным болям. Лечение бруксизма во сне обычно включает в себя использование зубной шины или накладки, которая надевается на ночь на верхние или нижние зубы. Основное назначение накладки — на короткое время уменьшить износ зубов и обеспечить симптоматическое облегчение боли и дисфункции челюсти. Медикаментозное лечение, например, мышечные релаксанты также могут помочь решить проблему.

Рис. 2. Скрежетание зубами (бруксизм) 

Чем вреден бруксизм?

Скрежетание зубами может вызвать несколько проблем:

• Изменение внешнего вида (эстетические проблемы) и профиля лица;
• Сколы или расшатывание зубов;
• Вред для мышц челюсти и шеи;
• Потеря зубов;
• Сокращение срока службы пломб, коронок и мостовидных протезов;
• Изношенность зубов.

Бруксизм у детей

Как и взрослые, дети могут страдать бруксизмом. Родители могут слышать, как их дети скрежещут зубами во сне. Но бруксизм у детей может не привести к долгосрочному ущербу. Зубы и челюсти детей быстро меняются, и они могут перерасти бруксизм к тому времени, когда у них выпадут молочные зубы.

Тем не менее, некоторые дети продолжают скрежетать зубами до подросткового возраста. И независимо от возраста, скрежетание зубами у детей может привести к:

• Головной боли;
• Боли в челюсти;
• Повышенная чувствительность зубов к горячему и холодному;
• Износу и разрушению зубов.

Если у взрослых основной причиной бруксизма является стресс, то у детей это обычно не так. Скрежетание зубами у детей может быть следствием:

• Аллергии;
• Неправильное расположение зубов;
• Раздражение полости рта;
• Обструктивное апноэ сна;
• Наследственность.

Лечение скрежетания зубами у детей зависит от степени износа, возраста ребенка, симптомов и потребностей ребенка и его родителей. Стоматолог или другой специалист по гигиене полости рта лучше всего может дать полную оценку ситуации.

Рис. 3. Состояние зубов при бруксизме

Обратитесь к врачу или стоматологу, если зубы вашего ребенка выглядят стертыми или вы слышите скрежет. Также спросите есть ли у ребенка любые жалобы на боль в челюсти и зубах. Врач может порекомендовать ночную защиту от скрежета зубов. Защитный механизм может минимизировать вред наносимый организму пока ребенок не избавится от бруксизма. 

Кто подвержен риску появления бруксизма?

Мужчины и женщины страдают бруксизмом примерно с одинаковой частотой. Если у вас в семье есть проблемы с этим, риск может быть выше. Патогенез бруксизма крайне обширен:

• Тип личности, напряженные и тревожные люди более склонны к скрежетанию зубами; 
• Стресс;
• Курение сигарет и употребление кофеина;
• Некоторые успокоительные препараты.

Причины появления бруксизма

Существует множество причин бруксизма, в том числе:

• Употребление алкоголя, сигарет, наркотиков. Люди, которые пьют и курят в два раза чаще страдают бруксизмом.
• Психологическое состояние;
• Потребление большого количества кофеина (более шести чашек кофе в день);
• Нарушения сна;
• Кривые, неправильно расположенные и/или отсутствующие зубы;
• Хронический стресс и беспокойство;
• Наличие сопутствующих заболеваний: деменция, эпилепсия, рефлюкс;
• Нарушения в центральной нервной системе;
• Прием некоторых лекарств, в том числе успокоительных препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (SSRIs).

Симптомы бруксизма

Признаки бруксизма поначалу могут быть малозаметными, но если их не лечить, они могут привести к необратимым последствиям, таким как трещины, сколы пломб и коронок. Если вы скрежещете зубами, у вас могут быть симптомы, когда вы просыпаетесь, но они могут быстро исчезнуть. Если вы сжимаете челюсти в часы бодрствования, симптомы часто становятся более заметными в конце дня.  Если бруксизм проявляется в ночное время, то узнать о нем можно по следующим симптомам: 

• Нарушение сна;
• Приподнятые ткани на внутренней стороне щеки, вызванные прикусом;
• Повреждение зубных протезов;
• Головная или лицевая боль, особенно по утрам;
• Ушные боли;
• Чувствительные к температуре зубы;
• Скованность в висках, особенно после пробуждения;
• Болезненные или расшатанные зубы;
• Болезненность челюстных мышц;
• Сколы на зубах;
• Боль при приеме пищи;
• Блокировка челюсти.

Как диагностируется бруксизм?

Если вам кажется, что вы скрежещете зубами, обратитесь к стоматологу. Он может обследовать ваши челюстные мышцы и зубы на наличие признаков бруксизма.

Стоматологи могут диагностировать бруксизм на основании физического осмотра, ваших симптомов и сбора анамнеза. Но в некоторых случаях вам может понадобиться исследование нарушений сна, называемое полисомнографией. Даже если вы не уверены, что бруксизм является причиной того, что вы испытываете, консультация со стоматологом на ранней стадии может уменьшить любой ущерб для вашей полости рта. Только ваш стоматолог обладает достаточным образованием и опытом, чтобы провести осмотр полости рта, поставить диагноз и рекомендовать подходящие для вас варианты лечения. Если у вас кривые, неправильно расположенные или отсутствующие зубы, которые являются причиной бруксизма, ваш стоматолог может рекомендовать лечение для исправления данных проблем. Бруксизм также может быть одним из проявлений нервного тика, поэтому может понадобиться помощь невролога.

Классификация степени бруксизма

Детальное понимание каждого уровня бруксизма является ключом к правильному лечению.

Класс I: Легкий бруксизм

Клинические признаки и симптомы легкого бруксизма включают заявление пациента о том, что он знает или ему сказали, что он скрежещет или стискивает зубы.  

Звуки скрежета или стискивания зубов, обычно ночью, подтверждают это. При клиническом осмотре пациента у него должны быть выявлены признаки и симптомы одного или нескольких клинических проявлений: гипертрофия жевательных мышц, тризм, прикусывание щек и губ, ощущение жжения языка, головные боли, мигрени, углубления на языке вдоль окклюзионной плоскости, повышенная чувствительность зубов, боль в жевательных мышцах, щелчки или блокировка височно-нижнечелюстных суставов.  

Рис. 4. Легкая степень бруксизма

В дополнение к любому из вышеперечисленных признаков и симптомов может наблюдаться незначительное истощение зубов — менее 1 мм износа эмали на верхушках или резцовых краях зубов, не связанное с нормальным износом зубов.

В случаях диагностики умеренного скрежета рекомендуется более легкий жестко-мягкий скрежещущий аппарат толщиной от 1,5 ММ до 3 ММ.

Класс II: Умеренный бруксизм

В дополнение к любым признакам и симптомам, перечисленным выше, имеется умеренное истончение зубов с потерей 1-2 мм эмали, но без обнажения дентина на верхушках или резцовых краях зубов, не связанное с нормальным износом зубов.

В случаях диагностики умеренного скрежета рекомендуется более легкий жестко-мягкий аппарат толщиной от 2 ММ до 4 ММ.

Рис. 5. Умеренная степень бруксизма

Класс III: Тяжелый бруксизм

В дополнение к любым признакам и симптомам, перечисленным выше, имеется сильное истощение зубов с потерей эмали более чем на 2 мм и обнажением дентина на верхушках зубов или резцовых краях, не связанное с нормальным износом зубов.

В случаях тяжелого диагноза скрежетания рекомендуется более легкий жесткий аппарат толщиной от 3 ММ до 5 ММ.

Рекомендуются также 100% акриловые аппараты толщиной 3 мм — 6 мм, но пациенты хуже приспосабливаются к ним из-за неудобной посадки.

Следует отметить, что наличие износа зубов свидетельствует только о том, что он имел место в прошлом, и не обязательно указывает на то, что потеря твердых тканей зуба продолжается.

Рис. 6. Тяжелая степень бруксизма

Лечение бруксизма

Не существует лекарств, которые бы остановили скрежетание зубами. Ваш стоматолог может подобрать вам ночную защиту для зубов. Это индивидуальное ортопедическое приспособление надевается на зубы перед сном. Индивидуальный пластиковый лоток, устанавливается на верхние или нижние зубы и может помочь уменьшить стискивание или скрежетание, защищает зубы и мышцы от давления. Ваш лечащий врач может также назначить вам фармакологическое лечение, мышечный релаксант для приема перед сном. 

Рис. 7. Зубы с признаком проявления бруксизма

Как самостоятельно избавиться от бруксизма?

Ваш врач может проанализировать ваши лекарства, чтобы выяснить, не способствуют ли они возникновению бруксизма. Стресс также может быть одним из факторов.

Поговорите с вашим лечащим врачом о том, как уменьшить стресс:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПП), вид разговорной терапии, которая может помочь уменьшить стресс;
• Физические упражнения;
• Медитация;
• Физическая терапия.

Рис. 8. Бруксизм 

Другие способы уменьшить скрежетание зубами включают:

• Избегайте приема алкоголя и курения;
• Избегайте или уменьшите количество кофеина в продуктах и напитках, таких как кола, шоколад и кофе;
• Следите за тем, как вы скрежещете зубами в течение дня. Постарайтесь остановить себя: Держите губы вместе, зубы врозь, а язык за передними зубами;
• Регулярно проходите стоматологические осмотры;
• Не жуйте непищевые предметы, такие как карандаши или ручки. Также избегайте постоянного, ежедневного жевания жевательной резинки.
• Если у вас есть ночная защита от скрежета зубов, носите ее регулярно. Соблюдение плана лечения поможет улучшить симптомы, чтобы вы чувствовали себя лучше;
• Определенные положения во сне могут вызывать у вас повышенное скрежетание зубами. Возможно, вы сможете уменьшить бруксизм, избегая таких поз.
• Борьба со стрессом может значительно облегчить и уменьшить признаки проявления бруксизма.  

Советы по профилактике бруксизма

Если вы сжимаете челюсти во время бодрствования, постарайтесь лучше осознать эту привычку и попытаться исправить поведение по мере его возникновения. Ваш стоматолог может предложить несколько приемов, которые помогут вам расслабиться или держать зубы на расстоянии друг от друга в течение дня. Найдите способ расслабиться и отдохнуть перед сном, чтобы лучше спать и предотвратить сжимание мышц челюсти. Практикуйте мероприятия по снятию стресса, такие как физическая активность, йога и медитация, упражнения на глубокое дыхание, массажная терапия, прослушивание музыки и/или принятие ванны. Ограничьте потребление кофеина и/или алкоголя и сбалансированно питайтесь.