Флюороз — что это

Флюороз — это хроническое системное заболевание, связанное с избыточным поступлением фтора в организм. Наиболее выраженные изменения происходят в зубной эмали, однако в тяжелых случаях страдают также кости и мягкие ткани.

Фтор (F) — микроэлемент, который играет важную роль в минерализации костей и зубов. Однако его избыток может привести к структурным повреждениям, что особенно заметно на эмали зубов в виде пятен, эрозий и разрушений.

Что такое флюороз?

Флюороз — это патологическое состояние, вызванное длительным воздействием высоких концентраций фтора. Оно затрагивает:

• Твердые ткани зубов – вызывает гипоминерализацию эмали, изменение цвета и структуры.
• Костную систему – при тяжелых формах ведет к флюорозу скелета (деформация, хрупкость костей).
• Внутренние органы и мягкие ткани – наблюдаются изменения в почках, печени, эндокринной системе.

Флюороз чаще всего проявляется в детстве во время формирования зубов, особенно в возрасте от 1 до 8 лет, когда эмаль наиболее чувствительна к внешним воздействиям.

Рис. 1. Флюороз эмали зубов

Причины развития флюороза

Основная причина — избыточное потребление фтора. Основные источники:

• Вода в которой повышено содержание фтора  – особенно в регионах, где его концентрация превышает 1,5 мг/л.;
• Пищевые продукты – чай, морепродукты, рыба;
• Фторсодержащие зубные пасты – при частом проглатывании (особенно детьми);
• Промышленные выбросы – в районах с алюминиевыми заводами, фосфатными предприятиями;
• Лекарственные препараты – длительный прием фторсодержащих добавок.

Механизм поражения (патогенез)

Фтор регулирует минерализацию зубов и костей, но при избытке:

• Он замещает гидроксильные группы в гидроксиапатите эмали, образуя фторапатит. Этот процесс делает зубы менее устойчивыми к кислотам  и вызывает их пористость.
• Избыток фтора подавляет ферменты, участвующие в формировании эмали, что ведет к неравномерному распределению минералов.
• При длительном накоплении фтор влияет на костный метаболизм, изменяя плотность костей и предрасполагает к их деформации.

Проще говоря, вместо того чтобы укреплять эмаль, фтор при избытке разрушает ее структуру.

Симптомы и клинические формы

Флюороз имеет разные степени выраженности, от легких эстетических дефектов до серьезных патологий.

Зубной флюороз проявляется в виде:

• Белых или коричневых пятен на эмали
• Шероховатости, хрупкости эмали
• Эрозий и сколов на поверхности зубов
• Повышенной чувствительности к температурным раздражителям

Рис. 2. Проявление флюороза — белые пятна на зубах

Классификация флюороза

Наиболее распространенная классификация — по Дину (Dean, 1942), разделяющая флюороз на 6 степеней:

• Нормальная эмаль – здоровая, гладкая, блестящая.
• Сомнительная степень – единичные белые пятнышки на эмали.
• Легкая степень – белые полоски или пятна на зубах, но без разрушений.
• Умеренная степень – выраженные пятна, появляются шероховатости.
• Тяжелая степень – глубокие дефекты, коричневые пятна, повышенная ломкость эмали.
• Деструктивный флюороз – разрушение эмали, сколы, дефекты зубов.

Вопросы профилактики и коррекции флюороза требуют баланса вещества в питании, контролируемого потребления воды и правильного подбора средств гигиены полости рта.

По клиническим проявлениям — тяжести поражения эмали

• Скрытая (доклиническая) – внешне незаметна, диагностируется только под лампой Вуда (ультрафиолет).
• Штриховая – на эмали появляются белые полоски или пятна, но поверхность гладкая.
• Меловидно-крапчатая – пятна становятся более выраженными, могут появляться шероховатости.
• Эрозивная – темные пятна, шероховатая поверхность, истончение эмали.
• Деструктивная – эмаль покрывается трещинами, образуются сколы, выражена хрупкость зубов.

Классификация по происхождению

• Эндемический флюороз – Чаще всего поражает жителей сельской местности, где вода из колодцев или природных источников.
• Профессиональный флюороз – развивается у специалистов, работающих в среде с высокой концентрацией фторсодержащих испарений, что особенно характерно для химической и металлургической отраслей..
• Ятрогенный флюороз – вызван чрезмерным применением фторсодержащих препаратов (таблетки, пасты, ополаскиватели, медикаменты) в детском возрасте.

Можно ли вылечить флюороз?

Полностью устранить его невозможно, поскольку повреждения эмали носят необратимый характер. Однако существуют методы лечения, направленные на:

• Улучшение внешнего вида зубов
• Повышение прочности эмали
• Устранение повышенной чувствительности

Тяжесть флюороза определяет выбор метода лечения: от реминерализации и отбеливания до протезирования и виниров.

Методы лечения флюороза

Консервативное лечение (если эмаль не разрушена)

Методы, направленные на восстановление структуры эмали и осветление пятен:

Реминерализация

• Использование кальцийсодержащих и фторсодержащих препаратов (в малых дозах) для укрепления эмали;
• Процедура реминерализации зубов в нашей клинике — зубы скажут вам спасибо!;
• Применение гидроксиапатита, который способен частично восполнять структуру эмали;
• Зубные пасты с фтором.

Отбеливание зубов

• Химическое отбеливание осветляет флюорозные пятна, делая их менее заметными.
• Лазерное отбеливание разрушает измененные минералы, но подходит только при легкой форме флюороза.

Важно: при сильном флюорозе отбеливание не помогает, а иногда усугубляет ситуацию.

Микроабразия эмали

Удаление верхнего поврежденного слоя эмали кислотно-абразивными пастами. Процедура осветляет пятна и сглаживает поверхность зубов (похоже на ICON).

Ортопедическое лечение при сильном повреждении эмали

Коронки – применяются при выраженном разрушении эмали и наличии сколов.

В нашей клинике можно поставить разные виды коронок, в зависимости от вашего клинического случая. Самым долговечным и эстетичным вариантом являются коронки на зуб из диоксида циркония

Если флюороз достиг стадии, когда эмаль не просто изменила цвет, но стала пористой, слабой, начала разрушаться – консервативные методы уже не помогут. В таких случаях оптимальное решение – ортопедическая стоматология, которая позволяет восстановить эстетику и прочность зубов.

Мы подбираем материалы и методику лечения под каждого пациента, чтобы результат был не только красивым, но и функциональным. Если вас беспокоят пятна на зубах или чувствительность эмали – приходите на консультацию в DANA, и мы подберем для вас лучший вариант восстановления.

Эстетическая коррекция

Для маскировки пятен применяются:

• Виниры (керамические или композитные накладки) – скрывают дефекты, но подходят только при сохраненной структуре зуба;
• Люминиры – ультратонкие виниры, которые не требуют обточки зуба. Они подходят не всем, нужно проконсультироваться с врачом;
• Композитные реставрации — восстановление внешнего вида и структуры зуба с помощью светоотверждаемых композитных материалов. Они наносятся послойно, моделируются и затем засвечиваются лампой, что позволяет скрыть пятна, сгладить неровности и укрепить эмаль. Это бюджетная альтернатива винирам, но со временем композит может темнеть и требовать обновления;
• Лечение методом ICON — чаще применяется для лечения начальных стадий кариеса. Но его также используют для устранения небольших эстетических дефектов на поверхности зубов. Пациенты стоматологии «Дана» часто выбирают этот способ Айкон-терапии. Он бережно сохраняет здоровые ткани зуба, которые при обычном инвазивном лечении часто повреждаются.

Профилактика флюороза

Лучший способ избежать флюороза — контролировать поступление фтора:

• Регулярно анализировать состав питьевой воды на содержание фтора (оптимальный уровень – 0,7–1,2 мг/л);
• В регионах с повышенным содержанием фтора в воде рекомендуется пользоваться зубной пастой без фторидов.
• Ограничить потребление крепкого чая и морепродуктов, если уровень фтора уже повышен.
• Не глотать зубную пасту.

Рис. 3. До и после терапии от флюороза

Рекомендуемая литература:

• Dean HT. «The Investigation of Physiologic Effects by the Epidemiologic Method», 1942.
• WHO. «Guidelines for Drinking-water Quality», 4th edition, 2017.
• Сивакова Л.Е., Захарова Е.В. «Фтор и его влияние на здоровье человека», 2019.