Формирователь десны на имплант

Формирователь десны — что это?

Формирователь десны, или по другому формирователь десневой манжеты (ФДМ) — это временный компонент используемый в стоматологии в процессе имплантации зубов. Его устанавливают в имплантат в период завершения процесса остеоинтеграции (когда искусственный корень срастается с костной тканью челюсти). Формирователь десны используется для наращивания и  формирования десневой и слизистых тканей вокруг будущей коронки на имплант.

Рис. 1. Установленный формирователь десны — реальное фото

Зачем нужен формирователь десны?

На месте удаленного или потерянного зуба, со временем начинается атрофия костной ткани челюсти. Ткани десны и кости уменьшаются в объеме, проседают. И если для установки зубного импланта используют наращивание костной ткани, то для красивого контура десны вокруг коронки, устанавливают формирователь десневой манжеты. Этот метод особенно важен при имплантации передних зубов, так как важно сохранить эстетические свойства улыбки пациента. 

Формирователь десны играет не только функциональную но и эстетическую роль в имплантации зубов.

И так, для чего нужен формирователь десны?: 

• Восстанавливает эстетические свойства улыбки: Красивый десневой контур не только преображает внешний вид, но и поддерживает имплант стабилизируя его. Фактически, это реконструкция верхних тканей пародонта, ведь десна правильным образом обрастает вокруг конструкции. По завершении процедуры имплантации, искусственный зуб будет выглядеть как натуральный;
• Выполняет защитные функции: Место вокруг шейки импланта подвержено различным воспалениям, пародонтиту или даже периимплантиту (когда развивается отторжение титанового штифта. Образованный мягкими тканями десневой валик не позволяет частицам пищи и бактериям проникнуть в рану;
• Подготовка к заключительному этапу протезирования: После успешной остеоинтеграции искусственного корня, врач-имплантолог установит коронку или мост. Благодаря ФДМ, последний компонент должен плотно прилегать к десне, чтобы исключить травматизацию, механические повреждения, натирания и кровоточивость слизистой;
• Дополнительная стабилизация импланта: Обеспечивая правильное заживление мягких тканей, формирователь десны помогает стабилизировать имплантат в кости. Благодаря своим свойствам ФДМ улучшает трофику (питание и метаболизм) слизистых тканей, что также не дает развиться атрофии твердых тканей пародонта.

Рис. 2. Красивая улыбка после имплантации зубов

Показания к установке формирователя десны на имплант

Установка формирователя десны показана в следующих случаях:

• Одномоментная имплантация: Когда имплант устанавливается сразу после удаления зуба;
• Базальная имплантация: Когда имплантолог вживляет штифт в более глубокие слои костной ткани челюсти;
• Создание эстетического контура: Особенно важно для передних зубов, где внешний вид десны имеет большое значение;
• Подготовка мягких тканей: Для обеспечения правильного и быстрого заживления вокруг импланта;
• Реконструкция после травм или заболеваний: Когда требуется восстановление не только зуба, но и десны и десневых дефектов.

Противопоказания

Противопоказания к установке формирователя десны (ФДМ) могут варьироваться в зависимости от состояния здоровья пациента и особенностей полости рта. Давайте обсудим их более подробно.

Противопоказания к установке формирователя десны:

Острые воспалительные процессы в полости рта

• Пародонтит или гингивит: Наличие активного воспаления в деснах или вокруг импланта может осложнить установку формирователя и увеличить риск инфицирования;
• Периимплантит: Воспаление тканей вокруг уже установленного импланта также является противопоказанием, поскольку установка ФДМ в таких условиях может усугубить проблему.

Недостаточный объем или плотность мягких тканей

• Если у пациента недостаточно мягких тканей или они сильно повреждены, установка формирователя десны может быть затруднена. В таких случаях может потребоваться предварительная коррекция мягких тканей (например, трансплантация десны).

Системные заболевания

• Неконтролируемый сахарный диабет: Пациенты с плохо контролируемым диабетом имеют повышенный риск осложнений после любых хирургических вмешательств, включая установку формирователя десны. Это связано с замедленным заживлением тканей и повышенным риском инфекций;
• Иммунодефицитные состояния: Ослабленная иммунная система может увеличить риск инфекций и осложнений после установки ФДМ.

Аллергические реакции на материалы

• Хотя формирователи десны обычно изготавливаются из биосовместимых материалов, таких как титан или цирконий, у некоторых пациентов может быть аллергия или повышенная чувствительность к этим материалам. В таких случаях необходимо выбирать материалы с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Плохая гигиена полости рта

• Пациенты с неудовлетворительной гигиеной полости рта подвержены повышенному риску развития инфекций после установки ФДМ. В таких случаях стоматолог может отложить установку до тех пор, пока пациент не улучшит уход за полостью рта.

Психологические факторы

• Некоторые пациенты могут испытывать сильный страх перед стоматологическими процедурами или не соблюдать рекомендации врача после установки ФДМ, что может негативно сказаться на результате лечения.

Курение

• Курение существенно ухудшает заживление тканей и увеличивает риск осложнений после установки ФДМ. В идеале, пациентам рекомендуется отказаться от курения или значительно его сократить на период заживления.

Абатмент и формирователь десны – одно и то же?

Нет, абатмент и формирователь десны – это разные компоненты. Абатмент является промежуточным элементом между имплантом и коронкой, обеспечивая их соединение. Формирователь десны, в свою очередь, используется для создания правильного контура мягких тканей и не является постоянным элементом конструкции.

По сути, формирователь десневой манжеты является временной суперструктурой (надстройкой над искусственным корнем). Супраструктура — это элемент конструкции импланта, связующий компонент.

Рис. 3. Абатмент и коронка

Как выглядит формирователь десны?

ФДМ изготавливается из биосовместимых материалов, титана или диоксида циркония. Благодаря своим свойствам, эта супраструктура является биоинертной (не оказывает никакого биологического вреда тканям организма). Использование каких-либо металлических сплавов супраструктур для передней части зубочелюстной системы не рекомендуется. Конструкция будет просвечивать через слизистую и визуально выглядеть как темные пятна.

Узнайте больше о секретах имплантации передних зубов 

Внешне формирователь десны выглядит как приплюснутый болт с резьбой для фиксации. Имеет цилиндрическую или конусовидную форму с гладкой поверхностью. Винт вставляется в гнездо титанового штифта, а верх образует форму шляпки. Важно, чтобы размер шляпки соответствовал размеру абатмента который будет установлен позже и на которой закрепят протез.

Рис. 4. Как выглядит формирователь десны

Диаметр нижней, винтовой части формирователя: Диаметр может варьироваться от 2 до 6 мм, и он должен точно совпадать с диаметром отверстия в имплантате. Этот параметр важен для обеспечения плотного прилегания формирователя к импланту, что предотвращает проникновение бактерий и налета между ними. Неправильный подбор диаметра может привести к осложнениям, таким как воспаление тканей или смещение импланта.

Высота формирователя десны: Этот параметр варьируется от 2 до 10 мм. При этом важно учитывать, что над гребнем десны выступает обычно только 1,5-2 мм. Остальная часть конструкции скрыта под десной, обеспечивая правильное формирование мягких тканей. Высота подбирается индивидуально в зависимости от толщины и объема слизистой оболочки, а также от особенностей будущего абатмента и протеза (или адаптационного протеза).

Благодаря винтовой конструкции и качественным материалам формирователи десны обладают высокой устойчивостью и долговечностью, что важно для успешного формирования десны и подготовки к последующей установке постоянного протеза.

Виды формирователя десны

Стандартные

Стандартные формирователи десны — это готовые изделия, выпускаемые в различных размерах и формах, предназначенные для массового применения. Они выбираются исходя из типичных параметров и анатомических особенностей полости рта большинства пациентов.

Стандартные формирователи десны имеют универсальные размеры и формы, поэтому больше подходят к двухэтапной имплантации зубов.

Также они бывают узкие, типовые и широкие, в зависимости от диаметра будущего протеза.

Индивидуальные

Индивидуальные формирователи десны изготавливаются по слепкам или 3D-моделям, что позволяет максимально точно учитывать анатомические особенности пациента.

В каких случаях используются индивидуальные ФДМ?:

• При одномоментной имплантации зубов;
• При имплантации передних зубов;
• При сложной деформации десневого контура или при пластике десны.

По типу конструкции

По типу конструкции формирователи могут быть:

• Цилиндрические: Представляют собой простую форму, удобную для большинства случаев. Подходят для стандартных ситуаций, когда нет необходимости в особой адаптации мягких тканей;
• Конические: Обладают формой, сходной с естественным корнем зуба, что способствует лучшей интеграции с мягкими тканями. Часто используются в эстетически значимых зонах, где важен естественный вид десны;
• Многоуровневые: Имеют несколько уровней, что позволяет лучше адаптировать их к разной высоте и форме десны. Используются в сложных клинических ситуациях.

Материал формирователя

Формирователи десны могут быть изготовлены из различных материалов:

• Титан – наиболее популярный материал, обладающий высокой прочностью и биосовместимостью;
• Цирконий – эстетически более привлекательный материал, который используется в случаях, когда важен внешний вид.

 Бренды формирователей десны

На рынке представлено множество брендов, производящих формирователи десны, среди которых можно выделить:

Nobel Biocare

Nobel Biocare — один из самых известных и авторитетных брендов в области дентальной имплантации и ортопедии. Компания специализируется на производстве высокотехнологичных имплантатов, формирователей десны, абатментов и других ортопедических компонентов.

Формирователи десны Nobel Biocare используются в сложных клинических случаях, требующих высокой точности и долговечности. 

Главное отличие Nobel Biocare – это интеграция передовых технологий, таких как индивидуализированные формирователи, которые разрабатываются на основе 3D-моделирования. Это позволяет обеспечить максимальную точность и соответствие анатомии пациента.

Рис. 5. Nobel Biocare (Нобель Биокеар)

Straumann

Straumann — швейцарский бренд, который занимает лидирующие позиции в производстве дентальных имплантатов и компонентов для восстановления зубов. 

Формирователи десны Straumann отличаются высоким уровнем биосовместимости и стабильности. Straumann также известен своим универсальным подходом к производству компонентов, которые легко интегрируются с другими системами.

ФДМ Straumann применяются в случаях, когда необходима высокая прочность и биосовместимость, особенно в сложных клинических ситуациях, где требуется минимальная инвазивность.

Рис. 6. Straumann (Штрауман)

Zimmer Biomet

Формирователи десны Zimmer Biomet разрабатываются с учетом многолетнего опыта компании в ортопедии. Особенностью продукции является высокая степень адаптивности к различным клиническим случаям. 

ФДМ Zimmer Biomet применяются в случаях, когда требуется максимальная адаптация к анатомическим особенностям пациента, а также при необходимости ускоренной остеоинтеграции.

Рис. 7. Zimmer Biomet (Зиммер Биомет)

Dentsply Sirona

Dentsply Sirona — один из крупнейших производителей дентального оборудования и материалов. Компания активно развивает технологии цифровой стоматологии, предлагая комплексные решения для имплантации и протезирования.

Формирователи десны от Dentsply Sirona отличаются высокой точностью и качеством изготовления. Компания активно использует цифровые технологии, что позволяет создавать индивидуализированные решения для каждого пациента. Dentsply Sirona также известен широким ассортиментом продукции, охватывающим все этапы имплантации и протезирования.

ФДМ Dentsply Sirona применяются как в стандартных случаях, так и при сложных клинических ситуациях, где важна индивидуализация и высокое качество компонентов.

Основное отличие Dentsply Sirona – это фокус на цифровой стоматологии и возможность создания уникальных решений.

Рис. 8. Dentsply Sirona (Дентсплай Сирона)

Преимущества формирователя десны

Основные преимущества использования формирователя десны включают:

• Создание естественного контура десны;
• Сокращение времени заживления;
• Повышение эстетической привлекательности импланта.

Роль формирователя десны в имплантации All-on-4 и All-on-6

Формирователь десны используется в процессе имплантации All-on-4 и All-on-6 для формирования правильного контура мягких тканей вокруг имплантатов перед установкой постоянного протеза. Хотя в таких системах часто используется немедленная нагрузка, то есть временные протезы устанавливаются сразу после имплантации, формирователи десны играют важную роль в обеспечении долговременного эстетического и функционального результата.

Рис. 9. Протез на 4 имплантах (ИИ-визуализация)

Установка формирователя десны: как проходит, особенности

Обычно,  процесс зависит от того, какой метод имплантации использует врач-имплантолог. При одноэтапном подходе, супраструктура устанавливается сразу после импланта, а при двухэтапном, спустя три-шесть месяцев. Чтобы отверстие в штифте не заросло, в него вставляют временную заглушку.

Установка формирователя десны (ФДМ) – это важный шаг в процессе восстановления зубного ряда у пациентов с адентией. 

Также иногда хирург-имплантолог может использовать коллагеновую накладку для ускорения заживления ранки.

Когда снимают формирователь десны?

Формирователь десны снимается после полного заживления мягких тканей и формирования контура десны, обычно через 2-4 недели после установки. После этого устанавливается постоянная коронка.

Больно ли при установке и ношении?

Процесс установки ФДМ проводится под местной анестезией, что делает его безболезненным для пациента. После процедуры возможен незначительный дискомфорт, который проходит через несколько дней.

Рис. 10. Пациент на приеме у хирурга-имплантолога

Осложнения после установки формирователя десны на имплант

Возможные осложнения включают:

• Болевые ощущения и отек: Небольшая боль и отек вокруг формирователя считаются нормальными и обычно проходят через несколько дней;
• Кровотечение: Легкое кровотечение сразу после установки – нормально. Если оно продолжается или усиливается, требуется обратиться к врачу;
• Воспаление и инфекция: Покраснение, отек, боль, озноб и выделение гноя указывают на инфекцию. Необходима медицинская помощь и, возможно, антибиотики;
• Рецессия десны: Десна отходит от формирователя, обнажая имплантат. Требуется корректировка или замена формирователя;
• Проблемы с заживлением: Заживление может замедлиться из-за хронических заболеваний или плохой гигиены, что увеличивает риск осложнений;
• Подвижность формирователя: Конструкция может стать подвижной, что нарушает процесс формирования десны. Требуется срочная фиксация или замена чтобы предотвратить выпадение импланта.

Рис. 11. Болевые ощущения после установки формирователя десны

Рекомендации после установки на имплант формирователя десны

После установки формирователя десны рекомендуется:

• Избегать жесткой пищи и интенсивного жевания на стороне установки;
• Поддерживать гигиену полости рта;
• Регулярно посещать стоматолога для контроля заживления;
• Отказаться от курения и алкоголя.