Удаление зуба мудрости: показания, анестезия, этапы операции

Особенности прорезывания зубов мудрости 

Зубы мудрости начинают расти в возрасте примерно от 18 до 25 лет. Во время роста зубов многие люди испытывают острые болевые ощущения, так как зубы мудрости растут в странных формах и направлениях. Во время роста зубов у некоторых появляются проблемы с пережевыванием твердой пищи. Часто зубы мудрости являются причиной воспаления слизистой оболочки полости рта и челюсти. Для них слишком мало места в полностью сформированной зубами челюсти, и они болезненно застревают, прорываясь наружу. В то же время они могут быть полностью или частично покрыты слизистой оболочкой и смещены.

Эти зубы достались нам от наших древних предков, для которых дополнительные зубы были жизненно важными инструментами для пережевывания в основном необработанной пищи. В каждом квадранте полости рта имеется в общей сложности семь зубов: поскольку к ним добавляется зуб мудрости, их также называют «восьмерками». У 20% здоровых людей встречается патология, связанная с прорезыванием зубов мудрости.

Около 85% зубов мудрости со временем приходится удалять. С возрастом сложность вырывания зубов возрастает. Если вовремя не удалить их, вы будете испытывать дискомфорт, который может стать причиной множества проблем в полости рта.

Импакция зубов мудрости 

Импакция — это состояние, когда зуб вырос, но скрывается под десной и продолжает расти. Если зуб полностью прорезался, то ему не требуется импакция. Такие случаи очень просты и легче поддаются лечению.

Импакция мягких тканей. В этом случае зуб скрывается под десной и не виден. При этом мягкие ткани десны разрываются, чтобы зуб мог вырасти наружу.

Частичная костная импакция. В этом состоянии зуб находится под капюшоном и под костью. Однако покрытие челюстной костью является частичным. Десну необходимо разрезать, а затем удалить зуб.

Полное костное вдавливание. В этом состоянии зуб полностью скрыт под челюстной костью. Это очень сложное состояние, которое также требует сложной процедуры. Однако удаление зуба очень критично. Если не принять меры по удалению, то вы будете испытывать длительные болезненные ощущения в течение очень долгого времени.

Именно инвазивность состояния зуба определяет, насколько обширной будет процедура. Когда зуб находится в прорезавшемся состоянии, его удаление не сложнее, чем обычное. Однако для удаления полностью скрытого зуба потребуется сложная хирургическая операция.

Рис. 1. Зуб мудрости

Подготовка к удалению зуба мудрости

Прежде чем приступить к удалению восьмерки, специалист проводит лечение острых воспалительных процессов в полости рта. После этого назначает дату проведения хирургического вмешательства и разъясняет пациенту, что необходимо сделать накануне проведения операции:

• Полноценно поесть — на пустой желудок стоматологи не рекомендуют выполнять операцию;
• Почистить зубы зубной щеткой и нитью, а также прополоскать рот антисептическим средством;
• При необходимости выпить седативное средство естественного происхождения: таблетку с экстрактом валерианы, Ново-Пассит;
• Обязательно необходимо рассказать врачу обо всех имеющихся заболеваниях, аллергиях и препаратах принимаемых на постоянной основе (после употребления ряда лекарств операцию проводить запрещено).

Этапы процедуры удаления зуба мудрости

Чтобы удалить проблемный зуб мудрости, вы пройдете процедуру, состоящую из пяти этапов. Каждый из этих этапов займет около 45 минут. Ниже перечислены этапы удаления зуба.

Виды анестезии для удаления зубов мудрости

Хирургическое удаление зубов мудрости может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Следует отметить, что под местной анестезией удаляется не более двух зубов. При общей анестезии можно удалить все четыре зуба. В очень сложных случаях или для очень тревожных пациентов рекомендуется общая анестезия. Ваш стоматолог обсудит с вами, какой вид анестезии наиболее подходит для вашего лечения.

Местная анестезия

Местная анестезия — это инъекция в десну, как при пломбировании. Инъекция длится несколько минут, чтобы ваша челюсть онемела. Это означает, что во время процедуры вы не почувствуете боли.

Седация и местная анестезия

Седативные препараты помогают вам чувствовать себя расслабленно и спокойно во время процедуры. Перед местной анестезией вам могут ввести успокоительное через трубку в вену на руке (внутривенная седация).

Инъекция седативного препарата поможет вам расслабиться и заснуть во время процедуры. Большинство людей после этого ничего не помнят.

Общая анестезия

Если вам делают общий наркоз, вы спите во время процедуры. Обычно общая анестезия проводится только в том случае, если предстоит сложная операция по удалению зуба мудрости. Не всем пациентам, которым удаляют зуб мудрости, требуется или может быть проведена общая анестезия. При выборе наиболее подходящего для вас вида анестезии учитываются:

• насколько сложна операция;
• есть ли медицинские показания;
• любые другие обстоятельства.

Когда необходимо удалять зубы мудрости?

При условии правильного прорезывания третьего моляра, выполняющего все свои функции, удалять его не нужно. Даже кариозная восьмерка поддается успешному лечению. В будущем она может быть использована в качестве опоры для несъемного протеза. Если зуб мудрости причиняет боль, его можно удалить только при наличии показаний и после проведения диагностики. У некоторых людей во рту недостаточно места для правильного роста этих зубов, что может вызвать ряд проблем:

• Кисты или инфекции, вызванные удаленными зубами мудрости;
• Заболевания десен и инфекции из-за бактерий, попавших в частично прорезавшиеся зубы мудрости;
• Скученность соседних зубов, которая может привести к их повреждению и отражается на внешнем виде улыбки.

Рекомендуется удалять зубы мудрости при наличии боли, кист, повторяющихся инфекций, повреждений зубов, кариеса или опухолей. Некоторые стоматологи рекомендуют удаление молодым пациентам до возникновения каких-либо проблем. 

Что делать после операции по удалению зуба мудрости

После каждого удаления зуба мудрости в клинике назначается прием для осмотра. Однако если до этого у вас возникнут какие-либо проблемы, например, пульсирующая боль, сильное кровотечение или повышение температуры, вам следует обратиться в больницу — как и после любой другой операции.

После того как эффект анестезии пройдет, вы можете испытывать заметную боль и/или отек. Это нормальные последствия операции. Не рекомендуется использовать обезболивающие средства без консультации с врачом, поскольку такие препараты, как аспирин, могут повлиять на свертываемость крови.

Физический отдых после процедуры может оказать очень положительное влияние на заживление раны и облегчить процесс восстановления. Поэтому не стоит слишком беспокоиться в первые несколько дней после операции. Болевые ощущения, длительность заживления и сила отека у разных людей разные.

Самым важным способом быстрого восстановления после операции по удалению зуба мудрости является полноценный отдых. В это время в свежей ране образуется кровяной сгусток, который развивается в новую соединительную ткань и новую костную массу.

На этапе заживления не допускаются физические нагрузки, так как они могут вызвать повторное кровотечение. Избегайте занятий спортом, а также, по возможности, работы по дому. Несколько приподнятое положение во время сна благоприятно сказывается на заживлении.

В течение первого дня с момента удаления зуба чистку зубов лучше не проводить, достаточно сделать три ванночки с раствором антисептика (например, с 0,05% раствором Хлоргексидина). На 2-3-й день, при отсутствии сильного кровотечения, зубы можно почистить мягкой щеткой без применения пасты, не затрагивая область раны.  Полоскать рот нельзя, чтобы не удалить кровяной сгусток в ранке. 

Рис. 2. Ретинированный зуб мудрости

Питание и питье после операции по удалению зуба мудрости

Вода и мягкая пища являются наиболее подходящими продуктами питания, когда речь идет об ускорении процесса заживления. Горячие напитки, а также кофе и алкоголь не рекомендуются после операции удаления зуба мудрости. Употребление твердой пищи требует особой осторожности, поскольку крошки, образующиеся при жевании, могут остаться во рту и вызвать воспаление.

Избегайте использования ополаскивателей для рта, например, содержащих хлоргексидин. Курение может оказать негативное воздействие на пораженные ткани из-за токсичности никотина и приводит к сужению сосудов;

Если кровотечение продолжается, вы можете облегчить симптомы с помощью легких болеутоляющих средств. Нельзя охлаждать область с помощью кубиков льда, вместо этого лучше использовать фланель, смоченную холодной водой.

• никаких физических нагрузок в течение нескольких дней;
• не пить горячие напитки, такие как кофе;
• не пить алкоголь;
• не курить;
• не полоскать рот раствором содержащим хлоргексидин;
• давать себе полноценный отдых;
• употреблять мягкую пищу.

В случае постоянной, пульсирующей боли и повышения температуры необходимо обратиться к врачу для повторного приема. 

Рис. 3. Расположение зубов мудрости в ротовой полости

Нужно ли удалять все зубы мудрости одновременно?

Зубы мудрости могут быть удалены в ходе одной операции, когда все четыре зуба вырываются одновременно. Однако вмешательство также можно разделить на две или более операций. 

Операция удаления всех зубов сразу может быть очень большой нагрузкой для организма. Четыре раны от вырванных зубов должны заживать одновременно и представляют собой как вызов для иммунной системы, так и большее ограничение в ежедневном приеме пищи. По этой причине такое вмешательство подходит не всем.

Если зубы мудрости удаляются с помощью нескольких сеансов, то они обычно проводятся с интервалом в несколько недель. Например, на каждом приеме удаляется два зуба. Это уменьшает трудности, связанные с приемом пищи и питья, и при необходимости можно ускорить заживление раны.

Как долго закрывается отверстие после удаления зуба мудрости?

Физическое «заполнение» отверстий после удаления зубов мудрости происходит не сразу. Скорее, это постепенный процесс. В течение первых нескольких дней вы заметите, как над лункой начнет формироваться мягкая оболочка. В течение нескольких дней десневая ткань закроет место удаления зуба. Примерно через две недели над глазницей должна появиться гладкая текстура, соответствующая десне (ткани десны), которая ее окружает. Однако под десной может пройти около нескольких месяцев, прежде чем гнездо начнет закрываться. 

Отличия удаления зуба мудрости на верхней и нижней челюстях

Верхняя челюсть имеет относительно тонкую и пористую костную ткань, в то время как нижняя челюсть имеет гораздо более плотную костную ткань. Таким образом, для проведения удаления верхних «восьмерок» достаточно ввести анестетик в десну рядом с больным зубом (инфильтрационная анестезия). При удалении нижних зубов мудрости чаще всего применяется проводниковая анестезия — инъекция выполняется в месте выхода нерва, иннервирующего эту область.

Удаление третьих моляров сверху проще, чем снизу, но если корень отломился, то его труднее удалить на верхней челюсти из-за ограниченного доступа к месту операции.

Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении

В процессе проведения ортодонтического лечения, при коррекции прикуса, зубы мудрости в большинстве случаев удаляются. Прежде чем начать ортодонтическое лечение, требуется удалить зубы, которые не дают всем оставшимся 28 зубам закрепиться на своем месте. Как правило, зубы мудрости не позволяют свободно проводить такие вмешательства.

Домашние средства от боли в зубе мудрости

Острая боль, вызванная тем, что зуб мудрости давит на соседний зуб или кость, может быть облегчена охлаждением с помощью ромашкового чая. Для этого можно ненадолго смочить чайный пакетик холодной водой, отжать лишнюю жидкость и дать пакетику остыть в холодильнике в течение некоторого времени. Затем прижмите чайный пакетик к больному месту. Охлаждение уменьшает боль; ромашка также обладает противовоспалительными и деконгестивными свойствами.

Однако постоянная боль может быть признаком повреждения корня одного из соседних зубов. Поэтому в случае продолжительной боли рекомендуется пройти стоматологическое обследование.

Рис. 4. Наложение шва после удаления зуба

Осложнения после удаления зубов мудрости

Удаление зуба мудрости — очень распространенная и безопасная процедура. Однако возможны осложнения. Стоматолог-хирург объяснит все возможные риски и то, как они могут повлиять на вас. 

Инфекция

Риск инфицирования после стоматологической операции невелик. Менее чем у 1 из 100 человек возникает инфекция. Это может произойти через 3-7 дней после операции. Если у вас есть инфекция, боль и отек могут усилиться. Может появиться неприятный привкус во рту и выделения из раны. Вы также можете чувствовать себя плохо.

Повреждение нерва

Зубы мудрости могут находиться рядом с 2 нервами, которые обеспечивают ощущения (чувствительность) в нижней губе, подбородке, нижних зубах, деснах и языке. Эти нервы могут быть повреждены во время удаления нижнего зуба мудрости. Если эти нервы повреждены, это может вызвать различные (измененные) ощущения в нижней губе, подбородке, нижних зубах, деснах вокруг нижних зубов и языке. У вас может возникнуть легкое ощущение «иголок и булавок» или полное онемение.

Ощущение покалывания или онемения может затрагивать как небольшой участок, так и всю губу или язык. Это зависит от того, какой нерв затронут. Для большинства людей риск повреждения нерва очень мал, но для некоторых он может быть высоким. Повреждение нерва обычно носит временный характер, но может быть и постоянным.

Повреждение соседних зубов

Если на соседнем с удаляемым зубе стоит большая пломба или коронка, она может быть смещена (выбита или вытеснена из положения) во время операции. В этом случае вам необходимо обратиться к стоматологу для дальнейшего лечения.

Проблемы с челюстным суставом

Если удаляется какой-либо зуб в нижней челюсти, это приводит к нагрузке на челюстные суставы (непосредственно перед ухом). У некоторых людей возникает боль и скованность в челюсти. Обычно это проходит в течение нескольких недель, но у некоторых людей проблемы с челюстными суставами могут сохраняться дольше.

Проблемы с пазухами

Верхние зубы мудрости могут находиться близко к воздушной пазухе. Это полость (отверстие) в верхней челюсти. Когда удаляются верхние зубы, существует очень небольшой риск, что воздушная пазуха может быть пробита. В такой ситуации может потребоваться дополнительная операция для ее восстановления.

В каких случаях нельзя удалять зубы мудрости

Операция по удалению зубов мудрости не всегда требуется, но в некоторых ситуациях она чрезвычайно важна, поэтому абсолютных противопоказаний к такой операции не существует. К относительным противопоказаниям относятся:

• тяжелые декомпенсированные болезни внутренних органов — состояние после инфаркта миокарда, инсульта, гипертонического криза, тяжелые заболевания почек и печени;
• наличие злокачественных опухолей в зоне хирургического вмешательства;
• любые острые состояния и обострение имеющихся хронических заболеваний;
• серьезные нарушения свертываемости крови;
• аллергические реакции на анестезирующие средства;
• гнойно-воспалительные процессы в ротовой полости.

Операция по удалению «восьмерки» выполняется после лечения этих заболеваний, а также устранения угрозы жизни и снижения риска возможных осложнений для здоровья пациента. Относительными противопоказаниями также являются период беременности и лактации. При крайней необходимости третьи моляры могут быть удалены по показаниям врача.